Henderson-Frau erhält eine Rechnung von 21.377 US-Dollar für den Besuch des Sohnes in der Notaufnahme, die auf 75 US-Dollar reduziert wurde

Diane Parnell war schockiert, als sie die Rechnung für ihren Sohn Brandon erhieltDiane Parnell war schockiert, als sie die Rechnung für den kürzlichen Besuch ihres Sohnes Brandon in einer Notaufnahme erhielt. Foto aufgenommen am Mittwoch, 29. August 2018, bei Parnell zu Hause in Henderson. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell diskutiert Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach dem jüngsten Besuch ihres Sohnes Brandon in einer Notaufnahme am Mittwoch, den 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten hat. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto Diane Parnell, rechts, und Sohn Brandon, 15, diskutieren Probleme im Zusammenhang mit einer Arztrechnung, die sie nach einem kürzlichen Besuch in einer Notaufnahme am Mittwoch, 29. August 2018, in Parnells Haus in Henderson erhalten haben. Benjamin Hager Las Vegas Review-Journal @benjaminhphoto

Nachdem Diane Parnell vor 12 Jahren beobachtet hatte, wie ihr Sohn Jamie mehrere Tage im Krankenhaus gegen Sepsis wegen eines Blinddarmrisses kämpfte, ging sie kein Risiko ein, als ihr jüngster Junge Brandon über drei Tage lang über wachsende Schmerzen in seinem Bauch klagte Sommer.



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Ich dachte: 'Nun, vielleicht ist das etwas Ernstes', erinnerte sich Parnell an jene Samstagnacht im Juni, als ihr Sohn aufwachte und sagte, die Schmerzen seien schlimmer geworden. Ich konnte sagen, dass es nicht nur Bauchschmerzen waren.



Also brachte sie Brandon in die Notaufnahme des St. Rose Dominican Hospital, Rose de Lima Campus in Henderson.



Es stellte sich heraus, dass der 15-jährige Brandon an mesenterialer Lymphadenitis – oder entzündeten Lymphknoten – litt. Nach ein paar Tagen mit einem Antibiotikum war er wieder ganz normal.

Aber Wochen nach Brandons Schrecken bekam seine Mutter eine eigene: eine Rechnung von 21.377 US-Dollar vom Krankenhaus und den Ärzten.



Parnell, die als Apothekerin bei St. Rose Dominican arbeitet und über ihren Arbeitgeber krankenversichert ist, fand schnell heraus, warum die Rechnung so astronomisch war.

Schmerzen nicht stark genug

Eine Erläuterung der Leistungen ihres Versicherers Health Plan of Nevada, einer Tochtergesellschaft von UnitedHealthcare, sagte, Brandons Schmerzen seien nicht schwerwiegend und entsprachen daher nicht dem Standard für die Notfallversorgung.



Es würde also keinen Cent decken.

Es klingt absurd für mich, und ich arbeite im Gesundheitswesen, sagte Parnell. Wenn Sie glauben, dass es sich um einen Notfall handelt, sollten Sie in der Lage sein, eine Notfallbehandlung zu erhalten.

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Sie legte bei UnitedHealthcare sowohl telefonisch als auch in einer schriftlichen Erklärung Berufung ein und stellte fest, dass die mesenteriale Lymphadenitis einer Blinddarmentzündung ähnelt. Sogar der Notarzt, der Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen und einen CT-Scan anordnete, sagte, er habe auf diese Weise eine Blinddarmentzündung gesehen, sagte Parnell.

Sie hat gewonnen. Ihr Versicherer zahlte dem Krankenhaus eine gebündelte Zahlung von etwa 4.000 US-Dollar und den Ärzten etwa 500 US-Dollar – fünfmal weniger, als das Krankenhaus ihr in Rechnung stellte – und Parnell schuldete nur ihre Zuzahlung in Höhe von 75 US-Dollar.

Jennifer Cooper, eine Sprecherin von Dignity Health, die das Krankenhaus betreibt, lehnte es ab, sich zu der Differenz zwischen der Zahlung des Versicherers und dem ursprünglich in Rechnung gestellten Betrag zu äußern.

Wir bemühen uns ständig, unsere Abrechnungsprozesse mit unseren Zahlungspartnern und anderen durch Technologien und Tools zu verbessern, die dazu beitragen, Patienten in ähnlichen Situationen wie dieser eine bessere Abrechnungserfahrung zu bieten, sagte sie in einer per E-Mail gesendeten Erklärung.

Die Sprecherin von UnitedHealthcare, Tracey Lempner, sagte in einer per E-Mail gesendeten Erklärung, die Ansprüche seien bezahlt worden, nachdem sie weitere Informationen vom Krankenhaus erhalten hatten. Sie lehnte es ab, Statistiken darüber bereitzustellen, wie oft gegen Rechnungen Berufung eingelegt wird, oder zu sagen, wie viele dieser Berufungen zu einer Berichterstattung führen.

Krankenhausgebühren übersteigen die Kosten

Andere Informationen deuten darauf hin, dass Patienten wie Parnell, die abgelehnte Ansprüche anfechten, eine angemessene Gewinnchance haben. Ein Bericht des Government Accountability Office aus dem Jahr 2011 zeigte, dass Ablehnungen, gegen die Berufung eingelegt wurde, in 39 bis 59 Prozent der Fälle genehmigt wurden, je nach Bundesstaat, in dem die Ansprüche eingereicht wurden.

Aber die meisten kämpfen nicht, sagt Karen Pollitz, Expertin für private Krankenversicherungen der Kaiser Family Foundation.

(Department of Health and Human Services) Daten zeigen, dass abgelehnte Ansprüche praktisch nie angefochten werden, und das ist wirklich ein Fehler, sagte Pollitz, der das Phänomen untersucht und den Beschwerdeprozess persönlich erlebt hat. Sie sagen: ‚Na ja‘ und bezahlen einfach die Rechnung oder gehen in medizinische Schulden. Wenn Sie appellieren und dabei bleiben, werden Sie sich oft durchsetzen.

Parnell stellte dies fest, als sie ihr Problem mit zwei Kollegen besprach. Beide sagten, sie hätten selbst ein paar tausend Dollar für abgelehnte Notaufnahmen bezahlt.

Ich habe Leute in der (Versicherungs-)Branche sagen hören: „Wissen Sie, wir wissen nur, dass eine bestimmte Anzahl von Ablehnungen niemals angefochten werden wird, und dann müssen wir nicht zahlen“, sagte Pollitz. Das ist ein Problem.

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Hätte Parnell sich dafür entschieden, ihre Rechnung zu bezahlen oder hätte ihr Versicherer die Berufung abgelehnt, hätte sie einen Zahlungsplan gehabt, der mit einer fünfmal höheren Schulden ringt, als das Krankenhaus letztendlich der Versicherungsgesellschaft zu zahlen bereit war.

Dies liegt daran, dass der Versicherer gegenüber den Krankenhäusern Verhandlungsmacht hat und Tarife aushandeln kann, die näher an den tatsächlichen Pflegekosten liegen. Privatpersonen zahlen laut Pollitz in der Regel viel mehr als die tatsächlichen Kosten der Dienstleistungen. Es gibt kein Bundesgesetz, das solche Preise regelt, die von Krankenhäusern nach ihren eigenen Kriterien festgelegt werden, und nur ein Bundesstaat, Maryland, habe Obergrenzen für die Gebühren von Krankenhäusern festgelegt, sagte sie.

Es sind nur Zahlen, sagte sie.

Nehmen Sie den CT-Scan, für den St. Rose Dominican Parnell fast 12.000 US-Dollar in Rechnung gestellt hat. Laut Healthcare Bluebook, einem Tool, das die Preise für medizinische Verfahren in bestimmten geografischen Gebieten aggregiert und einen fairen Preis ausspuckt, liegen die Kosten für einen CT-Scan in der Region Henderson zwischen 316 und 992 US-Dollar.

Selbst beim Höchstpreis ist das ein Zwölftel dessen, was das Krankenhaus dem Versicherer ursprünglich berechnet hat.

Die Figur löste sogar ein Gelächter von Pollitz aus, der ihren Anteil an überhöhten Arztrechnungen gesehen hat. Das ist riesig, sagte sie.

Möglichkeiten, sich zu wehren

Eines hat Parnell aus ihrer Erfahrung gelernt: Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie versichert sind, nur weil Sie versichert sind.

Sie sollten wissen, dass Ihre Versicherung das nicht bezahlt, was irgendwie beängstigend ist, sagte sie.

Pollitz bietet diesen Rat, wenn Sie eine unerwartete Arztrechnung erhalten:

Legen Sie zuerst das Scheckheft beiseite und recherchieren Sie Ihre Möglichkeiten, sagte sie. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer nach Informationen zum Einspruchsverfahren, die normalerweise auf der Rückseite der Leistungserklärung aufgeführt sind, sagte sie.

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Für Verbraucher, die nie eine Krankenhausgebühr zahlen möchten, die den ausgehandelten Preis des Versicherers übersteigt, ziehen Sie nach Maryland, dem einzigen Staat, der regelt, wie viel Krankenhäuser Patienten und ihren Versicherern in Rechnung stellen können.

Pollitz sagte, andere Bundesländer oder die Bundesregierung könnten ähnliche Vorschriften auferlegen, hielt dies jedoch für unwahrscheinlich.

Kontaktieren Sie Jessie Bekker unter oder 702-380-4563. Folgen @jessiebekks auf Twitter.

Hilfe bei Einsprüchen

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Nevadaner können das staatliche Amt für Verbrauchergesundheitshilfe anrufen, wo ein Ombudsmann des Büros für Krankenhauspatienten Patienten helfen kann, gegen ihre abgelehnten Versicherungsansprüche Einspruch zu erheben oder eine Arztrechnung zu prüfen.

Wenn die Prüfung ergibt, dass eine Gebühr über den tatsächlichen Pflegekosten liegt, muss das Krankenhaus nach staatlichem Gesetz diese senken, sagte Ombudsmann Charles Quintana.

Es ist alles kostenlos und es gibt keine Teilnahmevoraussetzungen.

Für weitere Informationen besuchen Sie dhhs.nv.gov/Programme/CHA , oder rufen Sie 702-486-3587 an. Die Dienste sind in Englisch und Spanisch verfügbar.