Der Arzt in Las Vegas optimiert die beliebten Verfahren zum Knie- und Hüftersatz

Der orthopädische Chirurg Dr. Michael Crovetti (links) führt mit Unterstützung des Peeling-Technikers Bill McGory und des Arztassistenten Carey Seip eine Knieersatzoperation an Earl Kimberly im Coronado ...Der orthopädische Chirurg Dr. Michael Crovetti (links) führt mit Unterstützung des Peeling-Technikers Bill McGory und des Arztassistenten Carey Seip am 11. März eine Knieersatzoperation an Earl Kimberly im Coronado Surgery Center in Henderson durch. Ersatzteile, darunter das Femurimplantat rechts, warten darauf, in Earl Kimberlys rechtes Knie eingesetzt zu werden. Dr. Michael Crovetti passt das Femurimplantat nach dem Einsetzen im Knie an.

Das Hämmern mit einem Meißel zum Entfernen von Knochenspornen, das Hämmern von Stiften zur Knochensicherung, das schrille Heulen von Bohrmaschine und Elektrosäge, das abwechselnd wegschneiden und in das Kniegelenk bohren: Die Geräusche des Operationssaals, die noch vor wenigen Augenblicken waren Piepsende Monitore, als Dr. Michael Crovetti Earl Kimberlys rechtes Knie mit einem Skalpell aufschlitzte, sind zu denen einer Holzwerkstatt geworden.



Crovetti, 46, griff eine oszillierende Säge wie eine Handfeuerwaffe und kratzte Knochen von Tibia und Femur ab. Der Geruch von brennendem Knochen, weit stechender als der Geruch, der das Durchbohren des Zahnschmelzes durch einen Zahnarzt begleitet, erfüllte sein Coronado Surgery Center in Henderson.



Es sieht gut aus, sagte der Gründer von Crovetti Orthopedics and Sports Medicine seinem Operationsteam, als er die Implantate in Kimberlys Knie zementierte.
MEDIZINTOURISMUS



Was nicht gut ausgesehen hatte, was den 63-Jährigen aus Wasilla, Alaska, hinkte, war die Innenseite seines Knies, die eine lästige Zyste enthielt. Normalerweise wirkt perlweißer Knorpel als Stoßdämpfer und macht ein gesundes Knie zu einem Wunderwerk der Technik – bei jedem Schritt trägt ein Knie die Kraft von bis zu dem Fünffachen des Körpergewichts schmerzfrei. Aber Kimberlys Knorpel, was davon übrig war, war hauchdünn und ließ empfindlichen Knochen schmerzhaft auf Knochen schleifen.

Kimberly wusste, dass dieser Tag kommen musste: Knorpel kann nicht ersetzt werden, aber Chirurgen können etwas ersetzen, das seine Aufgabe erfüllt. Dennoch hätte er sich nie träumen lassen, dass es ihm am Ende besser gehen würde, in Süd-Nevada, mehr als 2.000 Meilen von zu Hause entfernt, unters Messer zu gehen.



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Der Medizintourismus, der noch in den Kinderschuhen steckt, expandiert in Las Vegas über die plastische Chirurgie hinaus.

Ich weiß, es ist kaum zu glauben, aber es ist ungefähr 20.000 US-Dollar billiger, hierher zu kommen und dies zu erledigen – selbst wenn man die Kosten für den Flug für mich und meine Frau und den Aufenthalt in einem Hotel für eine Woche einkalkuliert, sagte Kimberly. Jeder in der Medizin in Alaska geht davon aus, dass er einen eigenen Markt hat, damit er mehr Geld verdienen und mehr als 40.000 US-Dollar für Knie- und Hüftarbeit im Krankenhaus verlangen kann. Ich hätte Tausende von Dollar an Selbstbehalt zahlen müssen und so kümmert sich die Versicherung um alles.

Kimberly konnte BridgeHealth Medical Inc. in Denver nutzen, eines von wenigen Unternehmen in den Vereinigten Staaten, das Arbeitgebern, Versicherern und Patienten bei der Logistik des Operationseinkaufs hilft, und wurde Teil seines neuen Versicherungsplans.



Das Unternehmen hat mit Dutzenden von chirurgischen Zentren im ganzen Land gebündelte Festpreise für Eingriffe ausgehandelt, darunter auch Crovetti. Manchmal liegen die Kosten für Hüft- und Knieersatz bei nur 19.000 US-Dollar, die in vielen Krankenhäusern oft mehr als das Doppelte kosten. Dabei werden alle Leistungen, einschließlich Arzt-, Anästhesisten- und Krankenhaus- oder Einrichtungsgebühren, durch eine Pauschale abgedeckt, die in der Regel weit unter der Summe der Einzelgebühren liegt.

Das Planmitglied muss im Allgemeinen keine Selbstbehalte oder Zuzahlungen zahlen, sagte Cade Ross, ein Account Manager von Bridge, der feststellte, dass ihr Unternehmen nur mit Einrichtungen abschließt, die zu den Top 25 Prozent gehören, wenn es um Leistungsmessungen geht, die Infektionsraten umfassen und Patientenergebnisse.

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Für Kimberly erscheint die Möglichkeit, nach Las Vegas zu kommen, wo der Preis stimmt und die medizinische Versorgung hervorragend ist, wie ein Wunder. Jahrelang, weit über die Zeit hinaus, als sein Knie zu schmerzen begann, setzte er seine Arbeit für ein Abwasserreinigungssystem fort. Es fällt mir schwer, seinen Selbstbehalt für eine Operation von oft 50.000 US-Dollar in Alaska zu bezahlen.

PLANEN, SCHMERZEN ZU LINDERN

Mit zunehmendem Alter und einer Geschichte von 213 Sprüngen aus einem Flugzeug, sagte der ehemalige Fallschirmjäger der Armee, hatte er einige knarrende, schmerzhafte arthritische Gelenke, die Schnee und Regen genauer vorhersagen als Meteorologen des National Weather Service – einschließlich des Knies er hatte schon lange das Gefühl, nachzugeben.

Es sei schließlich egal, was für ein Wetter es war, die Schmerzen waren einfach zu stark in meinem rechten Knie, sagte Kimberly im März, als er vor dem Operationssaal auf einer Bahre lag. Als der Arzt sagte, dass ich einen Knieersatz brauche, wusste ich, dass ich ihn bald brauche und dass ich wahrscheinlich eines Tages einen weiteren brauchen würde.

Die Änderung seiner Versicherung, sagte Kimberly, sei wie etwas, das vom Himmel kommt: Die Chance, keine Schmerzen mehr zu haben, bedeutet viel.

Niemand ist glücklicher, auf der Liste der Ärzte und Operationszentren von BridgeHealth zu stehen als Crovetti, ein Arzt, der auf der ganzen Welt über Hüft- und Knieersatzoperationen unterrichtet hat und der Arzt am besten dafür bekannt ist, sich für den Medizintourismus in Süd-Nevada einzusetzen.

Es ist nicht immer einfach, über die Vorzüge von Las Vegas zu sprechen, denn überall wissen die Leute im medizinischen Bereich von dem Hepatitis-C-Problem, das wir hier hatten, gab Crovetti zu. Manchmal kichern sie, aber das können wir mit guter Sorgfalt überwinden.

Da BridgeHealth und ähnliche Versicherungsoptionen bei Verbrauchern im ganzen Land immer beliebter werden, hat Crovetti bereits ein halbes Dutzend Kniegelenkersatzpatienten aus Alaska sowie Dutzende anderer Knie- und Hüftgelenkersatzpatienten aus dem ganzen Land operiert.

Er sagte, dass Leute wie er ungefähr 500 Ersatzoperationen pro Jahr durchführt. Während einige Patienten aufgrund von Vorerkrankungen in einem Krankenhaus behandelt werden müssen, ist Crovetti in vielen Fällen in der Lage, den Prozess so zu rationalisieren, dass Patienten außerhalb der Stadt etwa eine Woche lang in einem nahe gelegenen Hotel bleiben können, nachdem sie seine Aufwachräume verlassen haben.

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Wir nehmen etwa zwei Monate vor einem Eingriff Kontakt zu den Patienten auf, sagte der Chirurg kürzlich, als er durch sein Operationszentrum ging. Sie wenden sich an uns und senden uns medizinische Unterlagen und Röntgenbilder zur Überprüfung zu. Ich rufe sie entweder an oder wir machen Skype, damit wir uns sehen können. Sie wissen, dass selbst wenn sie im Hotel sind, ein Physiotherapeut zu ihnen kommt, und ich sorge dafür, dass sie fertig sind, bevor sie nach Hause fahren.

STEIGENDE NACHFRAGE

Nur wenige medizinische Verfahren sind heute so beliebt wie Kniegelenkersatz – während ein Knie den größten Teil seines Lebens ruiniert, brauchen Chirurgen nur etwa 90 Minuten, um es zu reparieren – mit mehr als 500.000 Menschen pro Jahr in den Vereinigten Staaten. Es gibt jetzt schätzungsweise 4,5 Millionen Amerikaner, die mit ihnen herumlaufen, und es wird erwartet, dass die Zahl bis 2030 auf fast 3,5 Millionen pro Jahr in die Höhe schnellen wird, wobei Arthritis und Fettleibigkeit voraussichtlich die Haupttreiber sein werden. Der neue Ersatz hält oft mehr als 20 Jahre.

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Laut einer Studie mit Medicare-Patienten ab 65 Jahren gab es zwischen 1991 und 2010 auch mehr als 300.000 Menschen, die Knierevisionen durchführen mussten, zusätzliche Operationen, um Probleme mit den Ersatzverfahren zu beheben.

Diese Art der Gesamtnachfrage bedeutet natürlich, dass orthopädische Chirurgen im ganzen Land um das lukrative Geschäft wetteifern. Ein Beispiel für diese Konkurrenz stammt von einem anderen Chirurgen aus Süd-Nevada, Dr. Robert Tait, der für maßgeschneiderte Knieprothesen wirbt, von denen er sagt, dass sie Menschen helfen, das Krankenhaus schneller zu verlassen und die Wahrscheinlichkeit von schlecht sitzenden Implantaten zu verringern, die erneute Eingriffe erfordern. Seine PR-Agentur stellt fest, dass Tom Mack, Lineman der NFL Hall of Fame, einer von Taits Patienten war.

Was Crovetti und seinem Mitarbeiter Dr. Fred Balduini zweifellos auf dem Markt geholfen hat, sind die Coronado Surgical Recovery Suites neben den Operationssälen, eine Funktion, die Crovetti in Denver reproduziert und plant, landesweit zu expandieren.

Kurz nach Kimberlys Eingriff wurde er in eine modische, erdfarbene Privatsuite mit Holzboden gefahren, wo er die nächsten Tage mit Krankenschwestern, Physiotherapeuten und seiner Frau Donna verbrachte, um seine körperlichen Fähigkeiten wiederzuerlangen.

Es gibt ein Badezimmer mit ebenerdiger Dusche und einem Schrankbett, das nach dem Frühstück hochgeklappt wird, damit der Patient an Übungen arbeiten kann, die es ihm ermöglichen, das betroffene Bein schnell wieder zu stärken. Das Essen wird von einem Feinkostladen vor Ort oder nahegelegenen Restaurants gebracht. Ein Familienmitglied bleibt beim Patienten und lernt, welche Pflege nach der Entlassung erforderlich ist.

Wer beim Patienten bleibt, weiß genau, was zu tun ist, wenn er geht, sagte Crovetti und bemerkte, dass die Krankenversicherung des Patienten die Rechnung für die Physiotherapie einnimmt, sobald die Patienten seine Suiten verlassen.

Entscheidend für die Genesung in den Aufwachräumen ist ein an der Decke befestigtes Stabilisierungsgerät namens Secure Track – es ersetzt einen Metallrahmen-Laufwagen –, das die Patienten um ihren Oberkörper befestigen, sodass sie fast sofort gehen können. Sie können das Gerät so wenig oder so viel wie nötig belasten.

ERFOLGREICHE WIEDERHERSTELLUNG

Mit Hilfe eines Therapeuten und des Geräts wurde Kimberly am Tag seiner Operation einen 15 Meter langen Flur entlang geführt – – ich kann nicht glauben, dass ich das schon tue – – dessen Boden grün gestrichen ist mit Fußballplatzmarkierungen und Torpfosten an jedem Ende.

Jeder möchte einen Touchdown erzielen, sagte Crovetti, ein Quarterback vom Albright College, der sich entschieden hatte, orthopädischer Chirurg zu werden, nachdem er am Ende der Saison einen Knöchelbruch erlitten hatte.

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Die durchschnittliche Fußzahl der Patienten in seinen OP-Suiten am Operationstag betrug 310 Fuß, am Tag danach 706 Fuß. Krankenhauspatienten machen oft keine Fortschritte mehr als 250 Fuß insgesamt, sagte er.

Je mehr Bewegung, desto schneller die Reha, sagte Crovetti und wies darauf hin, dass Bewegung auch die Embolien und Blutgerinnsel verhindert, die manchmal nach den Operationen auftreten.

Niemand kann Crovetti jemals vorwerfen, nicht zu wissen, wer seine Patienten sein könnten. Vor einer lokalen Theateraufführung des Films Quartet, einem Film über ältere Musiker, die Schwierigkeiten hatten, sich in ihrem Wohnheim zu bewegen, hatte der Arzt einen ausgefeilten Werbespot, in dem seine chirurgischen Dienste für Kinobesucher gezeigt wurden, von denen viele Schwierigkeiten hatten, zu ihren Plätzen zu gehen.

Wenn er ein weiteres Zeugnis braucht, sollte er wahrscheinlich Kimberly verwenden.

Ich kann nicht glauben, wie gut es gelaufen ist, sagte er neulich aus seinem Haus in Alaska. Ich wollte erst im Juni wieder arbeiten gehen, aber jetzt gehe ich im Mai zurück.

Kontaktieren Sie den Reporter Paul Harasim unter pharasim@
reviewjournal.com oder 702-387-2908.


NACH ZAHLEN

4,5 MILLIONEN
geschätzte Anzahl der Amerikaner, die sich einer Kniegelenkersatzoperation unterzogen haben
500.000
Anzahl der Kniegelenkersatzoperationen, die jährlich in den USA durchgeführt werden.
3,5 MILLIONEN
prognostizierte Anzahl von Kniegelenkersatzoperationen, die in den USA bis 2030 jährlich durchgeführt werden sollen
300.000
Anzahl der Personen, die zwischen 1991 und 2010 zusätzlich operiert werden mussten, um Probleme mit den Ersatzverfahren zu beheben, laut einer Studie an Medicare-Patienten ab 65 Jahren