Stationär vs. ambulant: Warum es unter Original Medicare wichtig ist

 Die Einstufung als stationärer oder ambulanter Patient während eines Krankenhausaufenthalts wirkt sich darauf aus, ob Sie ... Wenn Sie während eines Krankenhausaufenthalts als stationärer oder ambulanter Patient bezeichnet werden, wirkt sich dies darauf aus, ob Sie Anspruch auf Teil-A-Versicherung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung haben. (Getty Images)

Liebe Toni: Mein Mann ist kürzlich von einer Leiter gestürzt, hat sich die Hüfte gebrochen und sich das rechte Bein gebrochen. Nach einer Notoperation hat Jim einen Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für seine Reha, um jetzt zu lernen, auf seiner reparierten Hüfte zu gehen.



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Ich kann mich nicht an Einzelheiten zu einer Medicare-Regel für qualifizierte Krankenpflege erinnern, die Sie in Ihrem Zoom-Webinar „Confused about Medicare“ besprochen haben. Ich weiß, dass einige der Medicare-Krankenhausregeln verwirrend sind.



Eine Freundin hatte kürzlich einen qualifizierten Pflegeaufenthalt und bekam mehr als erwartet in Rechnung gestellt, weil sie nicht die richtige Zeit stationär blieb. Bitte erklären Sie, was ich für Jims qualifizierten Pflegeaufenthalt beachten sollte. — Terry aus Bellaire, Texas



Liebe Terry: Ein Krankenhausaufenthalt bedeutet nicht immer, dass Sie ein stationärer Patient sind und sich für Medicare Teil A qualifizierte Pflegeeinrichtung qualifizieren. Die Medicare-Regel wird im Abschnitt „Bin ich stationär oder ambulant?“ des Medicare & You-Handbuchs für 2023 erläutert.

In dem Handbuch heißt es: „Ob Sie stationär oder ambulant behandelt werden, wirkt sich darauf aus, wie viel Sie für Krankenhausleistungen bezahlen und ob Sie sich für die Pflege in Teil A einer qualifizierten Pflegeeinrichtung qualifizieren. Sie sind ein stationärer Patient, wenn das Krankenhaus Sie mit einer ärztlichen Anordnung formell einweist. Sie sind ambulant, wenn Sie Notfall- oder Beobachtungsdienste in Anspruch nehmen … ohne formelle stationäre Aufnahme (auch wenn Sie die Nacht im Krankenhaus verbringen).“



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Während Ihres Aufenthalts sollten Sie oder ein Familienmitglied jeden Tag fragen, ob Sie stationär oder ambulant behandelt werden, da dies Einfluss darauf hat, ob Sie Anspruch auf Teil-A-Versicherung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung haben. Wenn Sie nicht stationär behandelt werden, müssen Sie möglicherweise einen qualifizierten Pflege-/Reha-Aufenthalt aus eigener Tasche bezahlen.

Stellen Sie sicher, dass Jim (oder ein Familienmitglied, das ursprünglich Medicare erhält und einen Krankenhausaufenthalt hat) die ambulante Beobachtungsmitteilung (MOON) von Medicare in schriftlicher Form, unterschrieben und datiert, zusammen mit einer mündlichen Erklärung der Einrichtung erhält, nachdem er unter Beobachtung war für 24 Stunden. In der Mitteilung sollte erläutert werden, warum Jim ambulant behandelt wird und wie sich dies auf die Kosten für seinen Krankenhausaufenthalt und die Pflege nach seiner Entlassung auswirkt.

Der MOND gilt für Personen mit einem ursprünglichen Medicare-Krankenhausaufenthalt. Es gilt nicht für Personen mit Medicare Advantage-Plänen.



Noch wichtiger (und rätselhafter) ist, dass Medicare qualifizierte Pflegeeinrichtungen erst nach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt – ohne den Tag, an dem Sie das Krankenhaus verlassen – für eine Krankheit oder Verletzung im Zusammenhang mit dem Krankenhausaufenthalt abdeckt. (Die Tage, an denen Sie ambulant unter Beobachtung waren, werden also nicht auf die Mindestdauer von drei Tagen angerechnet.)

Die wichtigsten Punkte, die Sie sich über Medicares MOND- und dreitägige stationäre Regeln merken sollten:

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— Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob es sich bei Ihrem Krankenhauseingriff um einen stationären oder ambulanten Aufenthalt handelt.

— Die MOON-Regel gilt für Personen mit ursprünglichen Medicare- und nicht mit Medicare Advantage-Plänen. (MA-Pläne haben ihre eigenen Regeln für stationäre/ambulante Leistungen.)

— Fragen Sie täglich, ob Sie ambulant oder stationär „aufgenommen“ sind.

Toni King ist Autor und Kolumnist zu Medicare- und Krankenversicherungsthemen. Für eine Medicare-Untersuchung senden Sie eine E-Mail an info@tonisays.com oder rufen Sie 832-519-8664 an.