Welche chirurgischen Möglichkeiten gibt es zur Behandlung von Schlafapnoe?

  Obstruktive Schlafapnoe betrifft schätzungsweise 20 bis 30 Millionen Menschen in den USA (Getty ... Obstruktive Schlafapnoe betrifft schätzungsweise 20 bis 30 Millionen Menschen in den USA (Getty Images)

Frage: Bei mir wurde obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert und mir wurde ein CPAP-Gerät verschrieben. Es scheint jedoch nicht zu helfen. Mein Arzt sagte, wir sollten eine chirurgische Behandlung in Betracht ziehen. Was sind die üblichen chirurgischen Optionen zur Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe und wie sieht die Genesung bei diesen Arten von Operationen aus?



Antworten: Obstruktive Schlafapnoe ist eine Störung, bei der der Schlaf durch einen Mangel an guter Luftzirkulation durch Ihre Atemwege – Mund, Nase, Rachen – während des Schlafes gestört wird. Menschen mit dieser Störung leiden nicht nur unter Mangel an erholsamem Schlaf, sie sind auch einem Risiko für viele medizinische Probleme ausgesetzt, darunter Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle sowie Arbeits- oder Fahrzeugunfälle. Obstruktive Schlafapnoe ist weit verbreitet und betrifft schätzungsweise 20 bis 30 Millionen Menschen in den USA.



Die Erstlinientherapie bei obstruktiver Schlafapnoe ist eine Form von positivem Atemwegsdruck, allgemein als CPAP bezeichnet. Dies funktioniert, indem es die Weichteile der Atemwege während des Schlafes unterstützt. Leider gibt es viele Menschen, die sie nicht gut vertragen, weil sie Probleme mit Klaustrophobie, Lufteinbruch in den Magen oder Gesichtsformen haben, die keinen guten Maskensitz zulassen.



Glücklicherweise gibt es für solche Patienten chirurgische Optionen. Die Entscheidung, die Therapie mit positivem Atemwegsdruck abzubrechen, sollte jedoch nicht leichtfertig getroffen werden, noch bevor ein Patient wirklich versucht, CPAP zu tolerieren. Änderungen der Druckabgabe, des Maskensitzes und anderer Techniken können CPAP oft verträglicher und erfolgreicher machen. Arbeiten Sie mit Ihrem Schlafspezialisten zusammen, um sicherzustellen, dass Sie alle nicht-chirurgischen Optionen ausgeschöpft haben, da eine Operation Risiken birgt.

Viele chirurgische Optionen versuchen entweder, zusätzliches Atemwegsgewebe zu entfernen, das während des Schlafs kollabiert, oder das Gewebe so zu unterstützen, dass Sie besser atmen können.



Die einfacheren Operationen sind Weichteiloperationen im Nasen-, Mund- oder Rachenbereich, bei denen Gewebe entfernt oder neu positioniert wird. Dies sind oft ambulante Operationen, sodass Sie noch am selben Tag nach Hause gehen können. Je nachdem, was getan wird, beinhaltet die Genesung normalerweise die Behandlung von Schmerzen; Wundversorgung, wie Nasen- oder Mundspülungen; kurzfristige Ernährungsumstellungen; und vielleicht eine Woche oder so frei von der Arbeit.

Da es sich um kleinere Operationen mit geringerer Morbidität handelt, sind sie im Allgemeinen in Fällen von leichter oder mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe am nützlichsten, und ihre Erfolgsraten sind insgesamt geringer als bei komplizierteren Operationen. Nach der Heilung müssen die Patienten jedoch nachts keine Maschine oder andere Geräte verwenden.

Eine weitere neuere Option ist die Verwendung eines Nervenstimulators, um die Zungen- und Gaumenmuskulatur während des Schlafs offen zu halten. Ein Hypoglossus-Nervenstimulator ist ein bisschen wie ein Schrittmacher für Ihre Atemwege. Es verwendet einen kleinen Akku unter Ihrer Brusthaut mit Sensoren, um zu erkennen, wann Sie nachts einatmen, und Elektroden, die Ihre Atemwegsmuskulatur stimulieren, um offen zu bleiben. Dieses Gerät wird chirurgisch implantiert und vom Patienten aktiviert, wenn er schlafen geht.



Die Genesung ist ähnlich wie bei Weichteiloperationen, und die Patienten können ziemlich schnell wieder zur Arbeit zurückkehren. Die Auswirkungen auf die Ernährung und Fragen der Wundversorgung sind geringer als bei Weichteiloperationen. Dies kann bei einigen Patienten eine sehr nützliche Option sein und ist sehr erfolgreich, aber es gibt einige Einschränkungen, einschließlich Körpergewicht und Schweregrad der obstruktiven Schlafapnoe, die einige Patienten als Kandidaten ausschließen.

Schließlich können einige Patienten mit schweren Erkrankungen oder Fettleibigkeit, die für kleinere Operationen nicht geeignet sind, Kandidaten für eine Operation an den Gesichtsknochen selbst sein. Diese chirurgischen Zugänge bewegen die knöchernen Ansätze der Weichteile in eine Position, in der die Atemwege nachts offen bleiben. Diese Operationen sind bei Patienten mit Problemen bei der Entwicklung der Gesichtsknochen, wie z. B. einem zurückgezogenen Unterkiefer oder Kinn, nützlich, da bei diesen Patienten ein viel höheres Risiko für einen Weichteilkollaps besteht.

Knochenchirurgie repositioniert den Unterkiefer dorthin, wo er normaler wachsen sollte. Diese knöchernen Operationen sind aufwendiger, erfordern normalerweise einen Krankenhausaufenthalt von ein bis zwei Nächten und haben aufgrund von Diät- und Aktivitätseinschränkungen, Schwellungen und manchmal Veränderungen des Gesichtsausdrucks (normalerweise positiv) größere Auswirkungen auf die Patienten. Interessanterweise sind diese Operationen weniger schmerzhaft als Weichteiloperationen. Sie sind sehr erfolgreich und erfordern keine Anstrengung des Patienten nach der Operation.

Die Bestimmung, welche chirurgischen Optionen für einen bestimmten Patienten geeignet sind, erfordert einen durchdachten Ansatz. Aber es ist wichtig, dass Sie Ihre obstruktive Schlafapnoe langfristig behandeln lassen, um medizinische oder andere Komplikationen in der Zukunft zu vermeiden.

Dr. Christopher Viozzi ist Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.