Wie unterscheiden sich ein Medicare Supplement und ein Medicare Advantage PPO?

 Für eine Überprüfung Ihrer Medicare-Situation oder Antworten auf Ihre Fragen senden Sie eine E-Mail an info@tonisays.com. ... Für eine Überprüfung Ihrer Medicare-Situation oder Antworten auf Ihre Fragen senden Sie eine E-Mail an info@tonisays.com. (Getty Images)

Liebe Toni: Was ist der Unterschied zwischen einer Medicare-Ergänzung und einem Medicare Advantage PPO-Plan? Freunde haben mir gesagt, dass ein Medicare Advantage PPO-Plan dasselbe ist wie eine Medicare-Ergänzung, weil beide ein Netzwerk von Ärzten zur Auswahl haben. Der Krankenversicherungsplan meines Arbeitgebers im Ruhestand hat jetzt einen Medicare Advantage PPO-Plan, und ich mache mir Sorgen. – Stefan, Denver



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Lieber Stefan: Ihre Freunde haben Ihnen falsche Informationen gegeben, was dazu führen könnte, dass Sie den falschen Medicare-Plan für Ihre medizinische Situation wählen. Medicare-Ergänzungen und Medicare Advantage-Pläne sind völlig unterschiedlich.



Bei einer Medicare-Ergänzung gibt es keinerlei Netzwerk; Sie haben die Freiheit, jeden Gesundheitsdienstleister / jede Einrichtung zu nutzen, die Medicare in Rechnung stellt. Die Medicare-Zulage deckt Ihre Medicare-Auslagen, die die Medicare-Teile A und B nicht zahlen.



Mit einem Medicare Advantage PPO-Plan gibt es kostengünstigere Anbieter und Einrichtungen innerhalb des Netzwerks sowie Leistungen außerhalb des Netzwerks, die Sie mehr kosten. Einige Medicare-Advantage-Pläne beinhalten auch die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente gemäß Teil D.

Die meisten Menschen denken nie daran, dass sie einen Anbieter/eine Einrichtung außerhalb des Netzwerks für ihren medizinischen Anspruch haben könnten, aber heutzutage sind viele Anbieter/Einrichtungen im Gesundheitswesen mit einem Medicare Advantage PPO-Plan außerhalb des Netzwerks.



Eine Zusammenfassung der Unterschiede:

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Medicare-Ergänzung

1. Eine Medicare-Ergänzung arbeitet direkt mit der ursprünglichen Medicare zusammen. Medicare zahlt seinen Anteil am genehmigten Betrag für „medizinisch notwendige“ gedeckte Gesundheitskosten.



2. Ihre Medicare-Ergänzung zahlt dann ihren Anteil. Mit einem Medicare-Zusatz wählen Sie also den Arzt, das Krankenhaus, die ambulante Gesundheitsbehörde, die qualifizierte Pflegeeinrichtung usw. (die den Medicare-Auftrag akzeptieren) für Ihre Gesundheitsversorgung aus. Sie und Ihre Gesundheitsdienstleister haben die Kontrolle über Ihre Gesundheitsversorgung.

3. Der Nachteil einer Medicare-Ergänzung besteht darin, dass Sie eine monatliche Prämie haben und die Prämienrate jedes Jahr steigen kann.

4. Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) sind nicht enthalten, daher möchten Sie sich möglicherweise für einen eigenständigen Plan für verschreibungspflichtige Medikamente gemäß Teil D anmelden und müssen dafür separat bezahlen.

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Medicare Advantage PPO-Plan

1. Um sich für einen Medicare Advantage-Plan zu qualifizieren, müssen Sie bei Medicare Teil A und B angemeldet sein und sechs Monate im Jahr im Versorgungsgebiet leben.

2. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage Plan entscheiden, zahlt Medicare der Versicherungsgesellschaft jeden Monat einen bestimmten Geldbetrag für Ihre Pflege. Ihr Teil A und Teil B müssen immer in Kraft bleiben. Sie zahlen Ihre Teil-B-Prämie und können je nach Plan eine Prämie für Ihren Advantage-Plan zahlen oder nicht.

3. Wenn Sie zum Arzt, Krankenhaus oder Apotheker gehen, dürfen Sie nur Ihre Medicare Advantage Plan-Versicherungskarte verwenden, nicht Ihre Medicare-Karte. Und Sie sollten überprüfen, ob Ihr spezifischer medizinischer Anbieter den Advantage-Plan akzeptiert, für den Sie angemeldet sind.

4. Ein Medicare Advantage Plan muss alle Ihre Teil A- und Teil B-Leistungen umfassen, und einige Medicare Advantage Plans beinhalten Teil D-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente. Advantage-Pläne können auch zusätzliche Vorteile wie Mitgliedschaft im Fitnessstudio, Zahn- und Sehschutz haben.

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Toni King ist Autor und Kolumnist zu Medicare- und Krankenversicherungsthemen. Antworten auf Fragen zu Medicare erhalten Sie per E-Mail an info@tonisays.com oder telefonisch unter 832-519-8664.